“看病难、看病贵、看病烦……”如何消除百姓时常挂在嘴边的这些怨言？近年来，上海探索优化社区卫生服务，新推出的一些改革举措取得了良好成效。其中“基本药品零差率”和“收支两条线”的做法尤为引人关注，百姓不仅减少了看病费用，还得到了更高质量的医疗服务。

　　关键词：基本药品零差率

　　解读：治疗常见病、多发病、慢性病的常用药物由政府统一采购，社区医疗机构按“原价进、原价出”的原则出售药品，不再像以前那样加价15%。

　　家住松江区岳阳街道的张老太患有冠心病、高血压等，麝香保心丸和卡托普利是她每天必吃的药。去年11月的一天，张老太和往常一样，来到附近的街道社区卫生服务中心看病配药。

　　药品的量和过去一样，但拿到手的门急诊收费项目清单上，药价有了差异:一盒麝香保心丸原价24.15元,实收21元，卡托普利原价5.73元,实收4.98元。清单下方写着“基本药品实行零差率，已优惠7.05元”。医务人员告诉有些疑惑的张老太：从2007年11月1日开始，松江区的7家二级医院、14家社区卫生服务中心、174家社区卫生服务站和村卫生室，实行基本药品零差率制度，药品进来是多少钱，卖给病人就是多少钱，所以，你的药费便宜了。

　　张老太算了一笔账，按她现在的常服药品量计算，“零差率”至少能让退休工资并不高的她，一年省下160多元药费。

　　本月初，记者在松江区卫生局采访时，看到这样一组统计数字：去年11月1日至12月31日，全区共接收急诊病人50.27万人次，有30.49万人次享受了基本药品零差率，共减少药费支出137万元，平均每人减少4.5元。这些人中，外来人口占了五分之一，而他们的收入往往是比较低的。

　　松江社区医疗机构的管理者认为，这次药品“零差率”改革的意义，不仅仅在于减少了多少药费，更在于打破了医院数十年来对“以药养医”的依赖。“过去我们医院一方面为老百姓提供服务，一方面要搞经营。现在经营的这一块拿掉了，政府财政保障到位，医院可以集中精力做好服务。”岳阳街道社区卫生服务中心主任吴松林说。

　　据了解，岳阳街道社区卫生服务中心自去年10月25日试行基本药品零差率2个月来，就医人次一直在增加，门诊量比前年同期增加了21％，受益于“零差率”的有1.9万人次，共减少药费支出9.5万元。

　　实行“零差率”让利，松江区一年预计要增加财政支出1000万元。区卫生局副局长李正说，下一步将把差额补偿部分从专项支出转为常规支出，列入政府预算，并把卫生、教育、农民养老、基本农田保护等关乎民生的财政拨款，纳入区级统筹管理。

　　记者了解到，上海今年将在中心城区全面推广“零差率”，让更多市民减少药费支出。

　　关键词：收支两条线

　　解读：社区卫生服务中心(站)的医疗、药品等所有收入，及时全额上缴财政专户；支出则全部纳入部门预算管理并由政府下拨，工作人员待遇由财政保障。

　　彭浦社区卫生服务中心主任沈伟珍，过去跑得最多的科室是财务科，过问最多的事是“创收”的进展。这个100多名员工的社区医院，生存和发展要靠业务收入，因此沈伟珍在“创收”上花了许多精力。

　　自从2006年闸北区列入上海市社区卫生服务综合改革试点，实行“收支两条线”新举措后，沈伟珍的工作重心稳定了。

　　“实行‘收支两条线’，不是简单的资金收支管理，而是建立一种以政府主导、体现公益性的社区卫生服务运行机制，其实质就是切断社区卫生服务中心收入与分配的关系、医务人员个人收入与业务收入的直接联系，从源头上杜绝医院与民逐利的行为，保证社区卫生服务的公益性质。政府为社区卫生服务中心托底，中心主任不用再为生存发愁，把全部精力用在了提高诊疗水平和服务质量上。”闸北区社区卫生管理中心主任庞连智向记者介绍了“收支两条线”的作用。

　　根据规定，闸北区各社区卫生服务中心的一切业务收入和支出纳入全面预算管理，医疗、药品等当月收入，于次月10日全额上缴区社区卫生服务管理中心收支两条线专户，实行专户管理。管理中心根据预算和审核核拨当月经费，保证各中心正常运转。　　

　　生存和发展有了政府资金的保障，各社区卫生服务中心的主任们就卸掉了“创收”的负担和压力。

　　“收支两条线”同样降低了百姓的医疗费用。2007年，闸北区社区卫生基本医疗服务量比2006年同期上升24.09％，公共卫生服务量上升32.15％，社会满意率达到97.6％以上；门诊均次费用比2006年下降4.79%，仅相当于区域二级综合性医院的76.8%，相当于区域三级综合性医院的63.4%——去年共为门诊病人减少医疗费用2600多万元。目前，上海已有11个区实施了社区卫生服务“收支两条线”改革。（来源：新民晚报）

编辑　　陈俊