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据北京晨报报道，在十届全国人大第四次会议上，政府将发展城市社区卫生服务作为缓解看病难、看病贵问题的主要措施之一。卫生部有关负责人表示，推行社区首诊和双向转诊制的计划——百姓看病将先进社区服务中心首诊，然后在社区医生的指导下到大医院看病。对此，北京市卫生局妇幼保健和社区卫生处负责人接受本报专访时表示，社区首诊有望今年开始试点，但不会硬性推行。
权威发布
北京不硬性推行社区首诊
社区首诊制缓解看病难
在说到社区首诊和双向转诊模式时，卫生部发言人毛群安是这样描述的：社区卫生服务中心的全科医生有三个职能，包括掌握本辖区居民的详细健康状况，指导糖尿病、高血压等慢性病患者正确的饮食方式和锻炼方式；负责诊治辖区居民的常见病、多发病；及时监控居民的大病征兆，让居民在大病初期能得到尽早治疗。毛群安还举了个例子，比如最近吃饭感觉到嗓子有点痒，食道不通畅，或者大便有血丝，自己觉得不严重，到社区看医生时，医生就会说这是大病的前兆，他会建议到大医院去做哪些检查，会辅导居民去看病。
“推行社区首诊和双向转诊的目的就是缓解大医院看病难问题。”毛群安说，实行双向转诊和社区医院首诊制以后，大医院和社区医院将各司其职，不会发生冲突。在社区开展首诊还有几大好处，比如能够合理分流门诊病人。大家现在说看病难，最突出的是到大医院排队挂号。实际上在国外，大医院几乎没有门诊部，到大医院看病都是社区医生的转诊，这样，社区医生能够帮助病人找到更合适的医院和医生。作为一个居民，不可能对各大医院的特点、哪一个医生怎么样了解得很清楚。但是作为社区医疗机构，医生会根据每个居民的实际需要进行转诊。
北京不硬性推行社区首诊
对于北京实行社区首诊制的可行性，分管社区卫生服务的北京市卫生局妇幼保健和社区卫生处肖王旬处长出言谨慎。她明确表示：实行社区首诊是今后医疗体制改革的一个方向，也是缓解看病难的一个合理分流方法。“但北京何时开始实行社区首诊，目前并没有一个时间表，也不可能硬性推行。”
肖王旬透露，从去年起，部分区县已经开始了这方面的尝试。在西城区，有三个社区卫生服务站试行扩大部分慢性病用药和报销范围。凡是有高血压、糖尿病的医保老病号不必再去人满为患的大医院，可以直接在社区拿到乙类药品，还能取消个人先行负担的10%费用。
西城区卫生局副局长陈新表示，已有数百位老病号因此成为了社区卫生站的常客。今年，这一措施还将在西城区所有社区站推行。
社区就诊报销比例有望扩大
“现在来看，花钱较少，比较方便应该是社区卫生服务能吸引居民的主要条件。”肖王旬说，借鉴试点的经验，卫生部门目前正在和医保、物价等部门进行协商，力争在相关的一些政策上对社区卫生机构有所倾斜。
目前将实行的一项新规是将家庭病床费用纳入医保报销范围，同时家庭病床统筹基金起付线降低50%。在讨论和酝酿中的一些措施则包括：在转诊方面，如果是经由社区卫生服务站转诊，病人的报销比例可能相应扩大、扩大医保病人在社区获得慢性病药品的报销比例和范围、药品集中配送、减免部分挂号诊疗费用等。
卫生站好坏由居民说了算
老百姓小病大看的原因之一，是不少市民对社区卫生服务站的医疗水平有质疑。安贞医院社区管理中心主任吕少丽告诉记者，其实本市约有1/3的患者根本不需要去大医院门诊就医。认为社区医生医术不高、检查的结果不准，是市民们拒绝社区卫生服务站的主要原因。对此，肖王旬表示，提高社区卫生服务质量是当务之急。
第一步，让大医院和社区站之间建立定点协作关系。在安贞医院辖区内，安贞里社区卫生服务站、安贞西里社区医疗站和世纪村社区医疗站每天都有1至2名安贞医院副主任医师以上的专家出门诊，平时在大医院需要花9元挂的专家号，到了社区医院一律只需1元。这让社区内一些患有慢性病的老年人方便了许多，同时还吸引了不少居住在其他地区的居民过来就诊。
其次，对现有的社区医护人员进行培训。“以后社区站每年的考核成绩也有望由居民们说了算，”肖王旬还透露，今后社区卫生服务站的好坏都要通过居民的网上问卷调查或电话、入户访谈来定，市区的管理机构将依据这份调查结果来社区站进行奖惩，决定社区站的生存。晨报记者 刘墨非
权威解读
全科医生成熟需要15年
“大家去社区卫生服务中心看病还希望像大医院一样，看到各种各样的专科服务，设备齐全的检查，这实际上和我们发展社区服务中心的理念是相违背的。”说到社区服务的医生，市卫生局副局长邓小虹的描述更形象一些：在社区服务的应该是全科医生。这种概念在国外普遍存在，实际上就是以关心社区居民的健康为理念，进行全面的健康保健。所以，在这个岗位工作我们不要求他具备专科知识，但是他必须要全面了解与健康有关的疾病知识，能够进行初步的诊断和治疗。这就要求在社区服务的医生除了完成医科学校的学习外，还必须在随后的几年里接受全科培训。
“成为一个成熟的全科医生至少需要15年，”一位全科医学专家告诉记者，做全科医生并不是件容易事儿。五年的大学医学课程结束后，医生们至少要在医院各科室轮转三年，然后再接受三到五年的全科医生培训和实践，才能成为一名成熟而有经验的全科医生，为居民提供健康指导。晨报记者 刘墨非
记者调查
社区医院成功三大秘诀
与大医院相比，有“先天条件不足”的社区医院究竟如何让自己脱颖而出？记者走访了社区医院最基层的社区卫生服务站，从一些口碑较好的服务站中寻找答案。
便捷 吸引社区老年患者
复兴医院月坛社区卫生服务从1995年开始，是北京市较早开展社区卫生的单位之一，在下属的10个社区卫生服务站中，三里河三区社区卫生服务站是比较突出的一个。
短短1个小时，服务站站长李燕娜就接待了十多名患者，基本上都是老年人。“我们的病人中，70%以上都是老人。”李燕娜告诉记者，他们这个站一共有3个全科医师，7个护士，6个保健医师，1个按摩师和1个口腔医师。这些人要负责三里河2区和3区的2万多位居民的健康，相当于1个医务工作人员要对应近3千人。
由于社区医院大多设立在居民区，对于年老体弱的老人而言，无疑是最方便快捷的选择。记者注意到，两个服务站都有家庭病床和出诊服务。“一些老年人需要治疗，但又因为种种原因不方便出门就诊，服务站可以满足这个需要。”但由于人手不够，服务站无法提供24小时服务。
便宜 正规医院做资金后盾
“我们每年会向八角医院报一次，由医院提供所有药品。”八角中街社区卫生服务站的任站长说，“在同类药品中，我们尽量挑选价格低的。”两个服务站都属于医保定点单位，虽然常用药并不缺少，但医生们并不忌讳病人从药店买药，反而会热心地为其提供详细咨询。“老百姓看病，都希望既有效又便宜，社区医院必须要为老百姓省钱。”李燕娜说。对于一些需要输液的病人，服务站提供的服务则是可以从别的地方拿药，到服务站输液，这样势必可以为患者节约一大笔钱。“不过，为安全起见，这样的病人必须核对治疗单后，我们才会给他们用药，不能他们说什么就是什么。”任站长解释说。但令她遗憾的是，由于一部分居民医保受限，这样的服务并非每个人都能享受。
几乎对于每个社区卫生服务站来说，资金都是发展中的头号问题。李燕娜告诉记者，1996年这个站建立起来的时候，整个站只有两间房，其中一间还是个套间，一个个体的按摩师在外间给人按摩，他们就在里屋给人看病。“现在我们的所有资金都靠复兴医院投入，比如现在的这个诊所，使用面积280平方米，光房租每年就要30万，如果靠我们自己，肯定拿不出来。”同时，李燕娜和余下的6名工作人员的工资、奖金等也全部由医院负担。
由于有了坚强的后盾，服务站解决了生存的后顾之忧。“除了医院，还需要政府相关部门提供更多的支持，只有这样才能把实惠转移到老百姓身上。”李燕娜说。
贴近 医患关系做到一对一
“社区医院和大医院不一样，我们和患者的关系是一对一的关系。”由于经常接触，李燕娜和另外6位工作人员几乎能叫得出每个就诊者的名字。“我们的工作之一是每月定期给社区的高血压患者量血压，为此，服务站建立了高血压测量网，而且还负责手把手教会患者自己量。我们给社区内每个居民都建立了健康档案，谁的身体怎么样，每个医师心里都有一杆秤。”
和大医院“看完就走”的情况不同，社区医院由于根植于社区，和居委会等联合，医生和患者之间的关系显得更加亲密、也更加具体。李燕娜告诉记者，她们的工作更多地是对患者全面服务，比如对高血压、糖尿病患者，除了开药、治疗，还要辅导他们从饮食、运动方面进行调理。
但和大家理解不同的是，社区医院的更大功能还在于“全方位干预”。“不是说你只有生病了，我们才跟你接触，实际上，我们的健康档案分为三个层次，包括患者、高危人群和健康人群，可以说，只要是住在社区内的居民，从一出生我们就开始进行干预，注射疫苗、检查身体、治疗病痛，一直到临终关怀，贯穿了生命的整个过程。”
实行社区首诊需要三大要素
“社区首诊肯定是缓解看病难的合理分流方式，最起码可以让老百姓就近医疗，不用跑远路。”陈新认为，社区卫生服务中心承担了居民的基本医疗和保健等任务。按照社区卫生发展的规划，居民的常见病、多发病和慢性病都可以在社区内得到解决。但是如何让百姓选择社区却是道难题。
陈新希望，首先政府能够出台相关的政策支持，比如限定病种，推动百姓来社区就诊；其次要解决目前存在的医疗技术力量分布偏向大医院、而社区站技术落后的现状；同时规范医疗行为。在此基础上，才谈得上让百姓认可，自发选择到社区就诊。
“实行社区首诊，政策支持、水平提升和百姓认可这三者缺一不可，特别是有了前两者，才能有百姓认可。”陈新说，希望通过五年的努力初步达到这样的目标。
社区首诊20年前曾经实行
现在老百姓看病，不论病情轻重，肯定首选大医院，但是十几年前甚至更早时候的情况并不是这样。
在成为卫生行政管理人员之前，肖王旬一直从事妇幼卫生工作。她记得最清楚的是，当时孕妇做产前检查都是在基层医院进行，因为一般性的早期检查在基层医院完全能够完成，直到怀孕28周后孕妇才会转到上一级医院。
“现在都不是这样了，许多孕妇一怀孕就马上去市妇产医院或是海淀妇产医院这些大医院，已经没有人会首先选择基层医院了。”肖王旬说，涌向大医院必然冷落了同样存在的社区卫生服务机构。
本市社区卫生服务体系初步建立
市卫生局妇幼与社区卫生处工作人员告诉记者，目前本市社区卫生服务体系已经初步建立。全市社区卫生服务中心共有159个，社区卫生服务站607个，基本可以覆盖全市各城区。
截至2004年底，共有3万余名社区医务人员接受了全科培训；17728人参加了社区卫生服务转岗培训；经过规范化培养的全科医师142人；经过全科医学岗位培训和考试，取得合格证书的社区卫生服务人员共7141人。
在市卫生局着手规划的《北京市社区卫生服务中心站的设置与建设规划》中还确定，要加大社区卫生服务站建设。根据市卫生局的预测，按此标准，到2010年，全市社区卫生服务中心将达到350个左右，下属的社区卫生服务站则可达到1400个左右。
四大难题
困扰社区医院
社区卫生服务站的方便、经济是其他医疗机构不可比拟的，但记者调查发现，一些潜在问题也影响着社区卫生服务的发展。
缺乏居民认可
昨天中午，记者来到位于西四环边上某社区卫生服务站。在1个半小时里，卫生站只接待了5例病人，而且全是拿着针剂来输液的老人。记者在该社区采访时发现，“小毛病吃点药，大病去条件好的大医院”，持这种态度的居民不在少数。
药品种类不全
谈起这个门庭冷清的卫生站，社区居民杜大妈直截了当地说：“卫生站的设备没有医院好，药还不全，要不是还有医保，我真不来这儿。”对此，该卫生站的一位医生委屈地说，由于门诊量少，再加上很多病没法在社区卫生站诊治，所以申请药品时十分为难，“（药品种类）要多了吧，过期开不出去就浪费，要少了病人又不满意。”记者发现，该卫生站连常用的甘草片都没有。
医师技术遭疑
全科医生是社区卫生服务站的一个特色，但不少居民却担心，“社区全科医生样样都会，会不会哪样都不精，而延误了病情”。在社区卫生站“吃不饱”，一些全科医生打起了“开辟新专科”的主意。记者发现，在西四环的这家卫生站门口，还挂着一个社区牙科的牌子。但大多数居民对这种全科医生做专科诊疗并不认同。
工作时间尴尬
在和医生的交谈中，记者得知这里医生的出诊费从10元到40元不等，出诊时间按照卫生站的工作时间，从8时到18时。这种“我上班时他上班，我下班时他也下班”的作息时间也拒绝了绝大多数的上班族。
编辑 青竹 |
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