据东北证券报道，共和党倾向于现行的由市场主导的体制，而民主党则更倾向于由政府主导的新体制。随着2008年总统选举的临近，医疗保险再次成为了美国人广泛关注的话题
　　
　　全球医疗体制调查，今天关注的是美国。同许多西方发达国家采取社会保险体制和全民保险体制不同，美国人推行的是以市场为主导的医疗保险体制。这样一个体制，在中低收入人群当中，反对者不少。究竟哪种体制更好，美国人一直有争论。

　　美国人很少自己

　　掏腰包买医保

　　米奇·莱恩斯是纽约的一名医疗保险经纪人，他的工作就是为7家保险公司销售商业医疗保险。米奇告诉我们，美国人购买医疗保险之后，一旦生病就到保险公司指定的地方就医。每家保险公司都和一些医生谈妥服务价格，投保人如果去这些医生那里看病，费用会比较低。

　　除了商业保险，美国政府还为65岁以上的老年人、残疾人、低收入人群以及军人提供廉价医疗保障项目。由于这些人在美国民众当中占了一定的比重，为了满足他们的要求，美国政府在医疗上的开支逐年递增。

　　尽管美国人的医疗保障主要靠市场，但由于政府有很多资助项目，再加上不少企业为了吸引人才，主动为员工买保险，因此在美国人当中，完全靠自己掏腰包买医疗保险的并不多。米奇说，他在医疗保险这行干了15年，1000多个客户中，95%以上是企业客户，也就是说，很多人的医疗保险费是由他们的雇主支付的。

　　米奇的客户中有一家计算机公司，该公司的软件工程师迈克·富兰克林有7个孩子，自己又有慢性心脏病，因此当初他在找工作的时候就特别注意公司的医疗福利。现在迈克每个月自己交400美元医疗保险费，剩下的1600美元公司替他交了。正是因为有这样的保障，后来他才下决心做了一次心内直视手术。

　　中小企业不堪重负

　　在一些专业人士的眼中，现行的这种政府与市场协调的灵活机制确保了医疗保障体系有充足的资金和完备的设施，使得美国人看病较容易，受到的服务也好。莱恩斯说，在有些国家，人们看病常常要排很长的队，做一次化疗可能要等半年。有很多加拿大病人会来美国做手术，就是避免等待花费时间而耽误治疗。

　　不过，那些钱包不鼓但又必须自己掏钱买医保的美国人就不这么想了。他们认为，作为世界上最富有的国家，美国应该实行全民免费医疗。而随着这些年，美国的医疗费用持续快速上升，这种观点越来越有市场。

　　事实上，很多美国人都说，医疗保险和治疗费用过高是目前的医疗体制中最大的一个问题。近年来，医疗保险的价格和全民的医疗开支一直不断在增长。个人觉得买医疗保险越来越吃力，企业也是如此。员工医疗保险费用已经让越来越多的企业，尤其是那些中小企业不堪重负。

　　政治家关注医改

　　目前美国3.1亿人口当中，有接近4700万人没有医疗保险，约占总人口的六分之一。越来越多的人称美国的医疗保险是富人的保险。怎样才能改善医疗保障体系的公平性，让穷人、富人各取所需，政治家们动足了脑筋，因为这关系到他们在选民心目中的形象。

　　上世纪90年代初，当时还是第一夫人的希拉里，曾经尝试对美国医疗保障体制进行通盘改革，目的是实现人人有医保。但改革方案最终成为一纸空文。2008年总统大选渐渐临近，已经明确宣布要参选的希拉里，不惜自揭伤疤，坚持将医疗保险制度改革作为竞选主题之一。

　　希拉里批评说，美国没有医保的人数越来越多，但近年用于对医疗补助的费用遭到缩减，而政府还打算减少用于家庭保健和公立医院的拨款。

　　民主党在医保体制上大做文章，身为共和党人的布什总统当然也不能置之不理。在他年初发表的2007年国情咨文中，医疗制度改革占据了不小的篇幅。

　　布什承认，社会保障和医疗补助是一种道德承诺，维持其健康运转是政府的职责，但是，政府并没能有效履行这一职责。他表示，美国人近年来的医保成本提高增速，是工资增速的两倍多，导致许多家庭难以承担医疗保险费用。为解决这一难题，布什提出了购买医疗保险即可享受减税优惠的方案。但这一方案目前还没有得到国会批准，即使批准了，能否缓解个人购买医保的压力，或者能在多大程度上缓解这种压力，还很难说。

　　美国医保制度会否改变？

　　其实，尽管美国的医疗保障制度是以商业保险为主导，但包括为老人、儿童、残疾人和低收入人群提供的种种医疗保障和资助在内，政府在这方面的投入已经很大。不过，即便政府用力不小，效果却不尽理想，问题在哪儿？美国公共健康协会的本杰明博士给出了这样的答案：医疗费用的管理效率太低了。根据本杰明测算，美国医疗总支出中，行政费用的比例高达20%到30%。

　　另一个导致医疗费用快速上升的原因是美国在新药研发上的力度不断加大。无论是在资金的投入还是新药开发的数量上，美国一直都是世界第一。在过去的20年里，研发费用占销售收入的比例已经由11.9%上升到了20.8%。

　　医疗新科技和新药品的大量研发，让美国人总是能够最先用上新药，享受医疗科技新成果。而这导致医疗费用上升，恐怕只能被看作美国人为享受高质量医疗服务所付出的代价。

　　这样的代价，让很多人觉得不堪重负，特别是那些全额自费支付医疗保险的人。美国很多州都设立了特别基金，为这些人提供资助，但在联邦政府层面，目前还没有这样的措施。

　　共和党倾向于现行的由市场主导的体制，而民主党则更倾向于由政府主导的新体制。随着2008年总统选举的临近，医疗保险再次成为了美国人广泛关注的话题。究竟结果会如何，美国的医疗保障制度是否会发生改变？我们拭目以待。

编辑　东风