新京报报道，怀特·彼特先生住在德国的海德堡市。7月初的一个早上，怀特先生起床后像往常一样坐在桌前，一边享用早餐，一边看报纸。一篇关于德国医疗改革的报道让他皱起了眉头。报道说，为了顺利地推行医疗改革，政府将有可能增加医疗保险费用和征收健康税。

    保险费增长赶不上医疗费用支出增长

    德国拥有相对完善的医疗保险体系，其现行医疗保险体制以法定医疗保险为主、私人医疗保险为辅，即对一定收入以下的人有强制性义务。德国几乎所有国民都被接纳到医疗保险体系中，其中约90％参加了法定保险，约10％参加了私人保险。德国人可以在359个法定医疗保险公司中选择一家参加保险。

    随着社会的发展，德国医疗保险体系也面临着严峻挑战。其中保险费的增长速度赶不上医疗保险费用支出的增长速度是一个突出的问题。而且这个矛盾日趋尖锐，已经严重威胁到这种全民医疗保障体系的生存。另外，德国医疗保险体系导致内部竞争不足，存在大量资源浪费、效率低下的问题。

    为解决医疗开支迅速增长的问题，德国政府被迫一再提高医疗保险费缴费比例。在过去30年中，法定医疗保险的缴费占工资比例已经从平均8%增加到14%以上。而这等于变相增加工资附加成本，反过来又对就业市场造成了负面影响，从而形成恶性循环。在这种情况下，德国政府不得不推行医疗改革，以避免这种形势继续恶化。

    法定医疗保险费提高

    德国医疗改革主要包括两个方面。首先是提高医疗保险费用。其主要做法一是将原来的基本免费医疗改为收取部分费用。如原来的免费就诊改为每季度收费10欧元，住院治疗时，病人要交纳10%的住院费用，但最高不超过300欧元；二是取消一些不应由医疗保险支付的项目；三是成立联邦药品质量与经济性检验中心，从疗效和价格的角度对药品进行检验，向医生提供有效药物清单。其次是改革医疗保险体制结构，引入市场竞争机制、增强透明度、提高医疗服务的效率和质量。

    但是据估计，要想顺利地推行医疗改革，德国政府需要至少160亿欧元的经费。德国财政部建议通过提高所得税税率和征收健康税的办法来解决这个问题。前者即同时提高最低税率和最高税率，最低税率由15％调到17.5％，最高税率由42％调到44.8％，这样可以筹集到160亿欧元。

    德国执政党基民盟和社民党经过数月的磋商，终于在7月3日就改革方案的重点问题达成一致。新法案规定，从明年1月1日起，法定医疗保险投保人的保险费将提高。其中从明年开始，德国企业由雇员和雇主各付一半的医疗保险费将再提高0.5%.由于执政联盟已经决定从2007年初将增值税调高3％。这一决定对企业，尤其对于私人家政来说，等于在原先就已相当沉重的税负及社会福利及保险支出上，再度加重负担，这样会严重影响正在走出低谷的德国经济。

    政府敦促公立医院转私营

    另外，政府将加大力度改革公立医院制度。据专家预测，几年内德国50％的公立医院将由公立转为私营。

    德国今年第一季度各项医疗费用普遍上涨，其中药物费用的涨幅为10.5％，医院费用的涨幅为5.8%，这导致德国的各大医疗保险公司第一季度亏损累计达12亿欧元。据专家推测，到明年年初亏损额将达70亿至100亿欧元。其中，公立医院的花费庞大，占法定医疗保险费用的三分之一。为了减轻公立医院带来的沉重经济负担，德国各州政府始迅速变卖辖区内的公立医院。比如在不来梅，公立医院私有化程度已经颇高，1999年当地的公立医院私有化程度仅为18％，然而今天私有化的程度已经达到了29％。据德国RWI经济机构预测，到2010年私立医院的数量与公立医院持平。

    取消药品定价制鼓励药店竞争

    8月中旬，德国政府还通过了一项医疗改革措施，这项措施的主要内容是放宽药品价格的监管，取消原有的药品固定价格，允许药店自行定价进行竞争。德国医疗卫生部认为，这将导致德国药价普遍下降，有利于消费者。卫生部发言人说，医疗保险改革要点之一，便是取消目前的药品价格监管，以后药品价格由药店自行决定，政府只规定最高上限。

    最近，不来梅州的卫生部长埃迪也对外表示，开放药品市场竞争，每年可以节省20亿欧元的药费，这将大大减少医疗支出，降低保险人支付的保险金额。很显然，随着德国医药改革新政策的出台，药品零售业的竞争将明显加剧。

    类似怀特先生这样的普通德国人，大部分对政府的医疗改革措施和意图表示理解与支持。据统计，超过73%的德国民众支持医疗改革。

    但他们也认为，医疗改革的最终出路不在继续增加医疗费用和提高税收上面，而是改善医院和医疗保险机构的管理体系，加强监督力量，引入更多的竞争。这样才能保证这个医疗保障体系长期健康的运转。

编辑    默言