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据辽宁日报报道，捐上一点钱，献上一份爱心，帮助身边遭遇意想不到疾病的社会成员……也许我们都有过这样的经历，作为参与者，献出爱心的同时，我们也不免忧虑：如果对象变成了自己，能同样引起社会的广泛关注吗？就在那时，一个梦想不由自主地产生：什么时候能够有那么一个结实的保障网，帮助我们每一个成员都能够与全社会风雨同行？
伴随着城镇职工多层次医疗保障体系和新型农村合作医疗制度的建设，城乡占绝对比重的人口被成功纳入到保障范围中。从政策框架来看，医疗保障体系之外我省只剩下了城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外的830万城镇居民。
作为深化医疗保障制度改革的重点，省委、省政府根据国家有关要求，决定在全省建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度，并将此纳入今年的“十大民生工程”当中。
目前，随着试点工作在沈阳、大连和葫芦岛全面实施，覆盖城乡的医疗保障网络在试点地区已然完成基本布局，其他地区相关工作也将陆续展开，我省正在向“全民医保”目标稳步迈进。
区分对象 保障政策量身定做
由于城镇居民基本医疗保险建设需要政府财政投入相当规模的资金，在很大程度上，社会经济的迅速发展是现在我们有可能将其列入日程的重要原因。
作为试点城市，沈阳在国家、省的支持以外，地方财政也需要投入。当地对这项工作高度重视，成立了以常务副市长为组长、主管社会保障工作和卫生工作的两位副市长为副组长、14个委办局和16个县区为成员的城镇居民基本医疗保险工作领导小组，制定工作方案，整体推进这一试点工作。
沈阳市劳动和社会保障局医疗保险处处长王蔚介绍说，城镇居民基本医疗保险是实现“全民医保”体系中的一部分。但是在制定政策过程中，与城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗有所不同，居民医保对象有很大差别，需要他们充分考虑不同保障对象的实际情况。
在当地城镇居民医保对象当中，学生及未成年人比重最高，其中在校学生约45万人、18周岁以下非在校未成年人约10万人。王蔚说：“商业保险公司适应这一群体的医保需要，过去有过这方面业务。我们必须考虑医保新政的保障水平和个人缴费标准问题。”
经过调研，沈阳市明确学生及未成年人个人缴纳40元，政府补助40元。其中低保人员，个人缴纳8元，政府补助72元；低保边缘户，个人缴纳37元，政府补助43元。报销待遇上，医疗保险范围内统筹基金支付比例平均为70%，统筹基金年最高支付限额为10万元。
在沈阳市的试点中，政府补助比例最高的是困难人群，包括低保对象、完全丧失劳动能力的重度残疾人、低保边缘户等，大约有20余万人，其中低保人员和重度残疾人员参保资金政府每人每年按照筹资标准的90%给予补助。低保边缘户参保资金政府每人每年按照低保人员补助标准的60%给予补助，加上大额补助医疗保险费等，成年、老年低保人员第一年个人缴费102．5元。
经过调研，沈阳市明确学生及未成年人个人缴纳40元，政府补助40元。其中低保人员，个人缴纳8元，政府补助72元；低保边缘户，个人缴纳37元，政府补助43元。报销待遇上，医疗保险范围内统筹基金支付比例平均为70%，统筹基金年最高支付限额为10万元。
在沈阳市的试点中，政府补助比例最高的是困难人群，包括低保对象、完全丧失劳动能力的重度残疾人、低保边缘户等，大约有20余万人，其中低保人员和重度残疾人员参保资金政府每人每年按照筹资标准的90%给予补助。低保边缘户参保资金政府每人每年按照低保人员补助标准的60%给予补助，加上大额补助医疗保险费等，成年、老年低保人员第一年个人缴费102．5元。
对于人数在19万左右，男60周岁、女50周岁以上无社会保险的老年居民，他们确定个人缴纳297元，政府补助198元。
此外，当地未参加养老保险的居民中还有劳动年段内距离法定退休年龄不足15年的人口也被纳入进来。沈阳市确定个人缴纳455元，政府补助40元。
总体上讲，符合参保条件的成年居民及老年居民每人每年筹资标准为495元，根据试点期间的政策，医疗保险范围内统筹基金支付比例平均为55%，统筹基金年最高支付限额为3.2万元。
王蔚说：“为了确保城镇居民医保支付水平，也是充分考虑到成年居民和老年居民的实际情况，切实解决百姓就医困难，我们采取了大额补助医疗保险与城镇居民医疗保险同时参保的办法，这样成年、老年参保者每年最高可报销8.2万元。”
在制定政策时，他们还把学生及未成年人建立意外伤害保险统筹考虑进来，虽然是由商业保险公司运作，但是沈阳市对收费标准和保险待遇作出规定，既有利于解决意外伤害保险问题，也可有效防止这一领域出现空缺或者其他问题。
有关部门调研时，参加城镇居民医保用药或者治疗项目情况，一直是群众十分关心的问题。
王蔚手头有两本厚厚的资料，分别是城镇职工基本医疗保险药品目录及城镇职工基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围目录，其中开列的西药名称4870个、1137种，中药名称1025个、共974个品种，诊疗项目数目在3000多种以上。按照省有关规定，这也是城镇居民基本医疗保险基金的具体支付范围。此外，考虑到未成年人的情况，他们还增加了一定数量的儿童用药。她说：“与职工医保相比，城镇居民医保只是在缴费数额和报销比例上略低一些。”
据介绍，作为向“全民医保”目标迈进的收官一步，城镇居民基本医疗保险制度呈现出缴费标准低、政府给补助、大病有保障、看病较方便等鲜明的特点。
完善机构 大连全额补助低保
省劳动和社会保障厅有关负责同志介绍，大连市在推进城镇居民基本医疗保险试点过程中注重发挥基层作用。他们在市内四个辖区新设了城镇居民医疗保险经办机构，作为市医保中心的延伸，具体负责本辖区居民医保的经办工作。而各区的经办机构都得到了各区政府的大力配合和鼎力支持，他们不仅为区中心提供了办公地点、必要的办公设备，还由分管副区长负责，落实办公场地的装修、办公设备的购进、计算机网络的铺装等具体事宜。
大连市各区级财政部门，优先满足居民医保工作需要，将财政启动经费及时划拨到位。为了充分依托社区劳动保障和卫生服务两个平台，他们在推进劳动保障工作进社区的基础上，增加医疗保险服务职能，并专门增加了1名人员编制，专职负责居民医疗保险相关工作，从而形成了市、区、街道、社区四位一体的服务体系，以社区为抓手，实行层次推进、一级抓一级、层层抓落实，形成了齐抓共管的工作合力。
据了解，成年居民的筹资标准是按当地城镇职工基本医疗保险统筹基金上一年人均支出的60％至80％确定的。大连市据此确定成年居民的筹资标准为605元，其中对低保人群、重度残疾人政府补助的比例为100％。
逐户排查 惠民政策入耳入心
今年68岁的李秀芝老人见到沈阳市和平区北市场街道皇寺路社区的干事李晶，笑了。李秀芝是低保户，在社区和街道的帮助下，与老伴呼景全加入了城镇居民基本医疗保险。她说：“低保让咱吃饭不愁了，像我们这个岁数，这个家庭情况，就怕有个病啊、灾啊的，有病也不敢往医院里去呀，哪里看得起呀？现在好了！”
城镇居民基本医疗保险是一项重大惠民工程，然而与低保政策相比，这项政策的内容既涉及政府补助，又包含个人缴费，既涉及医院用药，又有报销比例等内容，普通百姓不说，即使是刚刚接手这一工作的干部也要有个学习的过程，那么让老百姓理解和迅速接受它更需要做大量的工作。
沈阳市的试点工作从制定政策到各级政府部门及街道、社区具体实施，总共不过3个月左右的时间。沈阳市和平区劳动和社会保障局副局长韩乐斌说：“从接到通知到12月10日，就是今年居民医保缴费截止时间，我们和基层负责干部一天也没有休息着。”
和平区城镇居民医保参保情况在当地处于领先水平，区内53所应参保学校的在籍学生参保率达到了100％，同时，由于吸纳了流动人口子弟，他们得到的参保比率以在籍学生为基数，竟达到了103％。对于区内成年及老年人群，他们从公安部门取得人口数据，确定重点人口，进行了逐户排查。对那些符合政策标准的家庭，社区专管干部不仅发放有关宣传资料，并且认真进行解释，帮助消化政策，及时参保。他们入户排查取得的应参保人口数为15581人，到12月10日已经参保的人口为14353人，参保率达到了92％。
在皇寺路社区的活动室门外，“风霜雨雪人生路，居民医保伴你行”的宣传条幅仍然醒目地挂在那里，社区书记刘光珍说：“从我们掌握的群众意见看，大家对这项政策比较关注，而且比较认同，经过干部做工作，大家参保的积极性较高。”
她告诉记者：“社区内居民情况比较复杂，有生活条件较好的花园小区，也有普通老旧居民楼，在困难人口中，因病致贫的很多。这些群众病有所医，也会给我们社区减轻不少压力，可以在其他工作上投入更多的精力。”
这一观点得到了和平区中华路街道干部的认同，街道副主任杨广昌与社保科科长姜淑华说起近年来他们的医疗救助情况，张口就能讲出哪家有尿毒症病人、哪家有老病号。过去，通过当地的医疗救助渠道，他们救助这些困难家庭每年的最高限额是4000元。现在城镇居民基本医疗保险再配合大额补助医疗保险，成年及老年参保者最高可报销8.2万元，救助力量大大增强。
在一间小偏厦里，低保户梁立波亲热地称中华路街道正大社区书记杨恒秀为“杨姐”，身有残疾的梁立波快人快语：“我这一身都是病，要不是社区这么照顾，都不知道死多少回了。现在政府又为我办了医保，个人出钱少，又能解决问题，现在心里是托底了。”
虽然不能从事过多的体力劳动，梁立波对社区事务仍表现了极大热情，他现在是社区治安巡逻员，还是拉萨街39号院的院长，院里的卫生、治安方面只要有事，他都及时到场，帮助解决。他说：“社区对咱这么关心，做点事太应该了。”
协调流程 医保运行方便快捷
虽然临近下班时间，沈阳市医疗保险管理中心一楼的咨询大厅里，仍是人来人往，每个咨询窗口都排着好多前来咨询的市民。见到记者，家住大东区、今年47岁的梁淑杰急切地询问自己能不能参加城镇居民医保。她说：“谁也不能保证自己不得病，参加医保可以解除很大的后顾之忧。”
在沈阳市城镇居民医保政策出台后，作为落实政策的具体部门，沈阳市医疗保险管理中心预见到了他们的工作压力。由于在基层没有分支机构，试点当中所有的政策咨询、人员培训及居民医保的具体办理指导等任务都落在了这里。
负责这个中心新闻发布的李明告诉记者，他们的工作多条线同时进行。
社会宣传方面，他们在上级机关的领导下通过各种新闻媒体向社会公众宣传有关政策，同时印制了“致学生家长一封信”70万份、“居民医疗保险参保指南”60万份、“居民医疗保险政策汇编”和“居民医疗保险经办业务流程”2000余套等，通过各个相关渠道下发，增强宣传效果。
业务培训方面，他们建立了居民医保联络员制度，选派了17名业务骨干直接对各县区进行答疑解惑和处理各种具体问题。同时连续举办培训班，对县区劳动保障局局长、主管局长、医保科长，117个街道社保科长，1002个社区和715所学校的经办人员，100余所定点医疗机构负责人和医保科长进行了政策和业务经办培训。
由于当地明确学生参加居民医保的同时就可以享受报销待遇，试点中，患病住院学生马上就面临医保报销问题。沈阳市医保中心积极组织人员进行城镇居民基本医疗保险管理软件程序开发、计算机管理系统改造升级和增容、医疗保险证卡的订购和制作等工作。他们与153所居民医疗保险定点医疗机构签订服务协议和安装调试计算机就医管理软件。在计算机系统调整完成前，他们还安排了手工报销服务。
沈阳市红十字会医院就是较早开通参保学生持卡办理医疗手续的医院之一，该院医保科科长肖正告诉记者，他们先在儿科开通了这项服务，为适应明年1月1日以后参保居民的就医需求，他们已在门诊二楼开设了专门服务窗口。
记者采访时，该院儿科病房已经爆满。儿科主任赵丽华说：“儿科病房近年来一直不很景气，市级医院现在保留儿科病房的只剩下两家，今年我们医院儿科病房收治患者较多，除了今年冬季儿童上呼吸道类疾病高发原因外，居民医保建设也是一个原因。”
据介绍，过去由于费用原因，很多本应住院治疗的患者倾向于门诊治疗。赵丽华说：“门诊人员流动量大，易发交叉感染，在我们收治的孩子当中，二次感染的孩子治疗难度和孩子自身的痛苦都要增加。”
沈阳市红十字会医院副院长韩毅表示：“医院里也注意到了儿科出现的新情况，正在着手为他们增加医生和服务设施。”
强化投入 葫芦岛市注重落实
为了搞好城镇基本医疗保险试点工作，葫芦岛由市委宣传部和市劳动保障局联合制定了宣传方案，在以新闻媒体宣传为主的基础上，通过交警电子告示牌，并在市区的主要街道、道口的醒目位置以及街道社区设立公示板宣传城镇居民基本医疗保险政策。他们还组织了近200人的政策宣传员队伍进入社区，配合社区劳动保障协理员对所有居民发放宣传资料，同时进行参保调查登记。
葫芦岛市政府为满足城镇居民基本医疗保险业务的开展，给市医疗保险经办机构增加了5个科室、20个编制，给市内3个区级经办机构分别增加了2－6个编制。市财政投入资金1003.82万元，其中购置小型机及业务管理软件开发420万元、网络运行费337.02万元、业务经办费246.8万元，有力支持了城镇居民基本医疗保险试点高效运行。
全面织网 医疗保障进入万家
家住沈阳市沈河区的四年级小学生左钦身体接连遭受疾病侵扰。记者在沈阳市红十字会医院儿科病房见到左钦时，已经是她开学以来第二次住院了。不幸中的万幸，她赶上了沈阳市的城镇居民基本医疗保险试点，并成了第一批受益者。
在沈阳市红十字会医院儿科大夫的精心治疗下，小左钦的大叶肺炎已经进入恢复期，很快就要出院了。陪护的左钦伯母对记者说：“医保可解决大问题了，今年这孩子闹了两次病了，一听说住院，我这腿肚子直哆嗦。”她告诉记者，左钦生活在低保家庭，生活状况可想而知，就怕有个病有个灾的住院。第一次住院，大夫告诉他们钱先由自己垫上，费用可以到沈阳市医疗保险管理中心报销一部分，还没来得及办呢，小左钦又患上了大叶肺炎，高烧近40℃，赶紧送进了医院。这一次，沈阳市红十字会医院已经完成了电脑升级，拿着医保卡，交一定的押金就可以直接住院了，现在他们只需承担扣除医保报销费用后的剩余部分。
她说：“住院时交了1000元，住了都半个多月了，到现在还没用完呢，医保真救急呀，太感谢了！”
在沈阳市红十字会医院住院部，主任朱秀敏帮助记者查看了左钦当期的费用情况，到记者采访时，她住院实际发生费用2002元，医保报销1475元，住院时交的1000元仍剩余473元。
省劳动和社会保障厅医疗保险处处长闫彦说：“推进城镇居民医疗保险制度建设，实实在在是政府把改革开放的成果惠及老百姓的具体行动。”
据介绍，近年来我省医疗保障体系建设已经取得较大成效。以基本医疗保险为主体，公务员医疗补助、企业补充医疗保险、大额医疗费用补充保险等为辅助的城镇职工多层次医疗保障体系基本建立，预计至今年年底参保人员总数将达到1060万人，覆盖面达到87％；新型农村合作医疗制度在全省也已初步建立，覆盖面达到90％以上，农民的医疗保障问题基本得到解决；医疗救助制度普遍建立，城乡特困人群的看病难也得到缓解。
从政策层面上看，我省城乡居民当中还有一个群体处于由政府支持的医疗保障网络之外，主要是城镇的18岁以下青少年和60岁以上没有工作单位的老年人。
根据党中央、国务院有关要求，省委、省政府高度重视这一群体的医疗保障问题，主要领导同志多次批示，省委、省政府还决定把全省建立以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度工作纳入2007年“十大民生工程”当中。
为了推进这一工作，省劳动和社会保障部门早在去年6月就着手进行基础调研。他们通过调查初步掌握，目前我省城镇职工基本医疗保险覆盖范围以外还有830万左右的城镇居民，居民主体是18岁以下青少年和60岁以上无工作单位的老年人，由于缺乏制度安排，受到看病难、看病贵问题的困扰。
为解决这一群体的医疗保障问题，劳动和社会保障部门根据国家有关规定，结合现有医疗保障制度，迅速形成试点工作方案，并与相关部门共同研究制定保障标准，在《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》出台后不久，迅速出台了《辽宁省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》，我省被国家列入今年首批79个试点城市中的沈阳、大连和葫芦岛市在今年9月1日同时开始了试点工作。
闫彦说：“城镇居民基本医疗保险是一项个人、家庭缴费与政府补助相结合，以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险制度。各级政府都安排相当规模的资金对这一保障体系的建设给予支持。”
我省规定，城镇居民基本医疗保险统筹试点地区政府根据当地财力情况，对参保的城镇居民按不低于年人均40元给予缴费补助。其中对城镇居民中的低保对象、重度残疾人、老年人等困难人群要实行重点补助，具体补助标准为：在每年人均补助不低于40元的基础上，对属于低保对象或重度残疾的未成年人，每年再按不低于10元的标准给予参保缴费补助；对其他低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60岁以上的老年人等困难居民，每年再按不低于60元的标准给予参保缴费补助。
熟知城镇居民生活状况的闫彦说：“在我们其他各种保障制度解决了老百姓的吃饭问题以后，还有什么是老百姓的最大顾虑？当然是健康问题，而且对于大多数人来说，健康风险是个人力量无法承担的。从这个角度看，城镇居民基本医疗保险给百姓带来的好处，是很难用语言来描述的。”
编辑 东风
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