据医药经济报报道　药品集中采购告一段落，挂网难题仍未解决。

　　从企业的角度来看，招标过程中的暗箱操作等现象确实时有发生；但从政府的角度看，价格混乱、品种单一、流通环节过多等问题的存在也是事实。

　　眼下，各地的药品集中采购基本上告一段落。由于卫生部在鼓励和提倡各地推行挂网采购的同时，并没有制定统一的制度和标准，其具体的流程和规则都由各省自己探索，所以，各地挂网采购模式的变化，有些让人目不暇接。

　　这已经从某种程度上说明，探索新的招标方式，对于政府和企业来说，都是摸着石头过河。这个过程中所产生的一些问题，如广东的“二票制”争议、福建的两个平台之争、河南的标底之争，以及宁夏的药品直供等，都值得我们深思。

　　首先是药品价格倒挂问题。从目前的媒体报道来看，福建、广东、宁夏等地的招标都出现了这样的问题。而其主要原因是中标价太低，再加上原材料涨价等因素，使得企业在中标后不愿意配送。在笔者看来，即使是标底制定较为科学的河南招标，虽然参考了大量数据，并且会随时更新（即动态标底），但这些数据仍然是相对静态的；对于瞬息万变的市场来说，就算是及时、积极地调整数据，也依然相对滞后，这就难免会导致价格倒挂。

　　而且，在如何降低药价的问题上，地方政府可谓煞费苦心。河南的“院店同价”、福建的分片分类确标等等，都是其中的代表。不可否认，各地方政府在制定这些政策之初，确是出于公心。河南在搜集了大量数据，包括流通企业的药品零售价后，再取加权后的平均值减去15％作为标底，以此来抵消医院销售时顺加15％的部分。这从理论上可以大致实现“院店同价”的目标，而目前许多媒体所报道的也正是这些理论上的数据。

　　但是，问题的关键在于，对企业的招标价格是比较容易控制的，如何对医院的采购环节进行有效监控才是难题。由于掌握着真正的购买大权，在医院与企业的对垒中，医院把握着绝对的话语权。像这次福建挂网所推行的确标新规所反映出的问题就非常典型。福建省卫生厅推行这一规则的目的是为了收回各医院的确标权，减少医院环节的腐败，但由于医院的权力过大，出现了混乱，其结果与福建省卫生厅的初衷相违背。

　　由于所处的位置不同，看问题的角度不同，解决问题的方式就会引起争论。从企业的角度来看，招标过程中的暗箱操作等现象确实时有发生；但从政府的角度看，价格混乱、品种单一、流通环节过多等问题的存在也是事实。这中间存在太多的问题，正如某卫生厅官员在与企业的一次会谈中所说的：“许多有争议的问题怎么解决，我们也很困惑，希望企业能多提建设性意见，共同把这件事做好。”看来，药品挂网采购的摸索还有很长的路要走。

编辑　　仕俊