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| 乡镇卫生院是县、乡、村三级卫生服务网络的重要一环，是政府为广大农民群众提供公共卫生服务的重要载体。办好乡镇卫生院，破解农民“看病难、看病贵”问题，直接关系到农民的健康，关系到农民的小康。笔者最近在赣县采访发现，由于多种原因,乡镇卫生院的发展甚至生存都面临很多困境；而困境的背后，转机也在出现……
窘境:大病看不了 小病看不着
人才缺乏，设备落后，业务难开展，这是当前乡镇卫生院的普遍现象。由于乡镇卫生院专业技术力量薄弱，设备不全，房屋简陋，医疗卫生事业发展滞后；而农民看小伤小病往往找私人诊所或村卫生所，看大病重病往往去大医院，过去在农村三级医疗网中居重要地位的乡镇卫生院现在多数面临 “大病看不了，小病看不着”的窘境。
赣县江口镇有近5万人口，按理说，只要做好医疗服务，43人的江口卫生院吃饱肚子应该不是件难事。然而现实并非如此。由于江口镇境内有江兴公路和323国道经过，交通便利，群众在医疗服务上“舍乡求市”的倾向明显。据江口卫生院刘院长估计，全镇约有60%以上的服务人群流入市区。近年来，尽管该院积极改善服务质量，不断提高服务水平，但完成业务量仍然远远低于预期。刘院长忧心忡忡地说：“医院要达到人均每年1万元的工资收入，再加上每月2.2万元社保、9000元银行利息等费用，每月至少要有10万元净收益，但我们2006年的业务收入还不到200万元，入不敷出是显而易见的。”
其实，像江口卫生院这样面临窘境的乡镇卫生院并非个别。调查显示，目前许多乡镇卫生院都在负债经营，有的医院还在执行2001年的工资标准，个别卫生院仅能开展一些简单的儿科、内科和中医业务，有的卫生院经营困难，只得 “以药养医”，但因为卫生院的药价无法与私人药店和诊所的药价竞争，所以就是“以药养医”也难以为继。
长期以来，乡镇卫生院的定性是非赢利性的公益事业单位，其运转主要依赖政府拨款。而自上世纪80年代始，随着市场经济的发展和医疗卫生制度改革的深入推进，政府从农村基本卫生服务的提供者和组织者的角色中退出，乡镇卫生院逐步从财政全额供给转变为差供或自收自支单位，没有大医院的实力，又不如小诊所灵活，“断奶”或“半断奶”后的相当一部分乡镇卫生院举步维艰。
转机：“新农合”带来新希望
尽管“两头不着边”的乡镇卫生院曾经为生存而苦苦挣扎，但随着新型农村合作医疗的开展，这一切仿佛迎来了转机。
最明显的例子是赣县茅店镇卫生院。据医生张成生介绍：茅店镇卫生院去年一年的住院病人也就200多人，但自“新农合”实施以来，今年1月份最多时有90多人。笔者在一份赣县乡镇卫生院报销费用的表格上看到：茅店镇卫生院前3个月的住院人数达到182人，报销额达到48103元。张成生说：“业务量上来了，职工待遇有保证，卫生院人气就上来了。”
类似情况在赣县的各个乡镇卫生院都有体现。为配合“新农合”的宣传，增加农民群众对“新农合”的信任感和认同感，赣县各乡镇卫生院结合新农村建设，不断加大宣传力度，抽调专门人员，走村入户，宣传“新农合”。赣县储潭乡地处近郊，以往境内病人流失相当严重，为吸引病人前来就医，该院想方设法增强竞争力，“别说多收费，就是有些正常的国家规费我们也收不齐”。当问及医院对“新农合”有何评价时，该院院长借用了句宣传语：群众得实惠，医院得发展。
出路：“输血”“造血”双管齐下
忽如一夜春风来，千树万树梨花开。新型农村合作医疗的实施为急需脱困的乡镇卫生院注入了一针“强心剂”。
“但乡镇卫生院要走上健康持续发展道路，仅靠此是不够的。城镇医疗体制改革已大刀阔斧地进行，农村医疗卫生服务也不可避免地面临着继承发展和体制转轨问题。”县体制改革办的负责人说。赣县卫生局局长黄发生也有同感：乡镇卫生院的困境由来已久，这其中既有人才、技术、设备的原因，更有体制机制及社会因素的制约。因此，要实现乡镇卫生院乃至农村公共卫生行业的长期繁荣，要做的工作还有很多。
“其实我们最希望的是财政全供职工工资，实行收支两条线，这样我们便可全身心地投入到工作中去。”有着丰富工作经验、从事基层医务工作20多年的朱川文医生如是说。有关专家也指出，现行的医院经营体制将最终成为解决农民“看病难、看病贵”问题的最大障碍。政府在农村公共卫生领域的积极介入是减低农民治疗费用和医药费用的关键所在。
当然，如果把摆脱困境的希望完全寄托在政府投入上也并不现实。对此，储潭卫生院院长有清醒的认识：政府加大投入力度是关键，卫生院自身也要加强能力建设，“输血”和“造血”相结合才能实现长久发展。近年来，储潭卫生院从抓自身建设着手，改进服务模式，不断提高医疗服务水平，全院面貌焕然一新。赣县以“创农民满意乡镇卫生院”为动力, 积极推行临床用药公示、单病种限价服务、医疗服务信息公示等综合措施，住院患者人均医疗费下降了23.57%；不断深化乡镇卫生院内部运行机制改革，大力推进乡镇卫生院和村卫生所建设,已投入基础设施改造资金225万元，建立了人才动态培训和考核制度；大胆探索新型发展模式，该县王母渡、南塘、湖江等卫生院还积极探索农村社区卫生服务新模式，设立社区卫生服务站，并下乡入户开展健康教育和咨询服务，为群众建立健康档案，受到了群众的广泛欢迎与好评。
值得注意的是，乡镇卫生院的生存和发展困境已引起了各级政府的高度重视，相关改革措施正在酝酿和试点中。因此，在构建新型公共卫生体系的大格局下，乡镇卫生院迎来一个快速发展佳期已是预料之中的事。
编辑 青竹 |
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