据中国常德政府门户网站消息，随着基本医保覆盖面的不断扩大，保障体系的不断完善，医疗保险政策为当前的经济发展、社会稳定创造了良好的宽松的社会环境。但通过对安乡的调查发现，医疗保险政策在实施的过程中还存在着一些不容忽视的问题。
   
　　一是现行医疗保险制度的覆盖面不广，保障程度较低。医保政策虽然在不断的完善，而参保人数却未能大幅增长，安乡县连续几年的参保人数都徘徊在2万左右。在该县经济发展水平相对较低的情况下，参加基本医保成本太高，导致大部分弱势群体被无情的挡在医保的门外，这是参保率不高的重要原因之一。现行政策覆盖了就业人员，灵活就业人员及符合条件的退休人员，但是排除了城镇职工以外的少年儿童、未成年学生以及相当一部分老人，这是参保率不高的另一个最重要原因。此外，医保政策在相当长时间内都没有形成明确的体制调整和发展思路，而是被动地修修补补、维持局面，比如缴费年限与享受待遇不成正比、灵活就业人员缴费年限及待遇的确定、过高的患者自负比例等也导致参保积极性的下降。
   
　　二是医保管理者单方面限制参保者造成不平等。现行医疗保险制度设计及相关配套措施没有解决医疗服务提供者的行为约束问题，以至医疗服务费用仍无法控制。在这种情况下，维持资金平衡就成为医疗保险自身的难题。在实际操作中，主要做法就是强调参保者享受的待遇与缴费紧密挂钩，不能缴费甚至不能及时缴费就无法享受相关保障待遇。长此以往，医疗保险就可能演变成自愿参加的，且只有具备缴费能力才能参加的“富人俱乐部”。
   
　　三是现行的医疗保险管理机制难以控制医疗费用的增长。尽管医疗费用增长与医疗技术进步、疾病谱变化以及人口老龄化等等因素有关，但主要原因是医疗卫生资源的垄断，公立大医院在医疗资源上的垄断造成了医疗资源分布上的不均，群众对基层医疗机构又不信任，优质医疗资源供不应求，而这种垄断正是医疗费用居高不下的根源。近几年，住院医疗费用增速趋缓，但影响总费用的平均床日费用和药品费用居高不下，而且检查费，化验费等有上升趋势。 在商业化、市场化的服务模式倾向下，医疗机构对营利目标和自身经济效益的追求，出现轻预防、重治疗，轻常见病、多发病、重大病，轻适宜技术、重高新技术的倾向。更为严重的是，一些医疗卫生服务机构基于牟利动机提供大量的过度服务，甚至不惜损害患者的健康。医疗服务价格迅速攀升不可避免。

　　鉴此，基层建议：
   
　　1、要切断医疗机构与药品销售之间的联系，实施医药分开，改革 “ 以药养医 ” 机制。一是通过调整医疗收费价格，完善补偿机制，切断药品销售与医院收入的经济联系；二是政府对医院收支实施有效监管，在调整医疗服务价格的基础上严格限定医院的收入比例；三是辅之以严格的价格监管和相应的惩戒手段，最大限度地控制医药合谋问题。只有这样，才能引导医生根据患者病情合理用药，从源头上遏制医药费用不合理增长，减轻群众医药费用负担。

　　2、要不断扩大医疗保险覆盖面，为医保制度可持续发展提供条件。 社会医疗保险提供的是“低水平，广覆盖”的医疗保障，建立一套保证所有城镇居民都能享受到基本医疗服务（广覆盖的）的医疗卫生保障体制。一是解除医疗保险和养老保险的捆绑参保。医疗保险和养老保险是两个不同的险种，两者保障的内容不同，医疗保险不应该受到养老保险的牵制，单独发展更有潜力。二是调整缴费年限与享受待遇之间的对应关系，使缴费年限与待遇成正比。
   
　　3、政府要强化责任，恢复医疗卫生事业的社会公益性。一是强化政府的筹资和分配功能。首先要确保政府对公共卫生事业的投入，对非营利医院减免各项税费，建立财政补偿机制，确保医院的正常设施更新和营运费用；二是医疗机构纳入公共财政范畴，实行收支两条线管理；三是政府要加强基层医疗卫生机构的建设和发展。营利医院则完全市场化运作，满足社会不同层次对医疗卫生的不同需求。

编辑　　于卓