据安徽市场报报道，一个在肥的公司，招收的员工却都是外地来的肾功能衰竭患者。之所以有这样的“怪状”，竟是由于合肥市的医保政策比其他城市优惠。由于非法套保、骗保现象屡禁不绝，合肥市医保基金入不抵支现象严重。为改变这样的局面，让该得到治疗的参保病人都能享受到医保政策，保障医保基金的安全、稳定，合肥市正在酝酿对医保政策进行重大改革，具体改革方案将很快公布。

　　一年查处1万多例违规住院行为

　　据合肥市劳动保障局副局长陈卫介绍，目前合肥市的平均住院率大大高于全国其他城市。这主要是因为合肥市住院的参保病人个人所承担医药费的比例偏低。一些医院为招揽病人降低住院门槛，许多门诊就能治疗的病人却进行住院治疗；还有一些大医院把病人一次住院分两次进行，以此套取更多的医疗经费。

　　合肥市有关部门去年一年就查处了1万多例违规住院的行为，按医保基金人均支付3000元来算，避免了3000多万元的基金流失。

　　优惠待遇让不法分子有空钻

　　陈卫告诉记者，正是由于合肥市医保待遇高于其他城市，让不法分子也钻到了空子。合肥市医保中心就在不久前发现过一例案件：由于合肥市政策规定，只要是该市企业职工，均可以参加职工医疗保险，于是便有不法分子在肥设立公司，把外地张罗来的肾功能衰竭患者都纳为公司员工。于是，这些外地的肾功能衰竭患者都可以享受到合肥市高额的医保待遇，不法分子则从中牟利。

　　乙类药品的个人支付比例将增加

　　按照国家规定，《基本医疗保险药品目录》分为“甲类目录”和“乙类目录”两类。其中“甲类目录”的药品是临床治疗必需，使用广泛，疗效好，同类药品中价格低的药品。“甲类目录”由国家统一制定，各地不得调整。基本医疗保险参保人员使用“甲类目录”的药品所发生的费用，按基本医疗保险的规定支付。“乙类目录”的药品是可供临床治疗选择使用，疗效好，同类药品中比“甲类目录”药品价格略高的药品。

　　但目前合肥市甲、乙类药品目录没有严格区分，造成本来该自费的药也纳入医保的范围，用药的宽泛也造成个人承担比例的下降，刺激了不正当用药消费。陈卫向记者透露，合肥市在即将进行的医保政策改革中，将按照甲类、乙类对目录内药品进行严格归类，增加参保病人对乙类药品的个人支付比例。

　　门诊特大病有望新增3个病种

　　目前，合肥市城镇居民基本医疗保险特大病门诊治疗中，仅有肾功能衰竭需门诊透析一项，一些参保人员反映病种偏少，患了其他大病就无法享受到医保待遇。

　　对于这个问题，陈卫表示，随着城镇居民医疗保险制度走上正轨，根据医疗保险基金的状况随时会扩大门诊特大病的病种范围。目前，合肥市就正在酝酿新增加三个大病病种。

　　记者还了解到，为了鼓励城镇居民连续参保，合肥市还准备出台鼓励措施，如：连续参保达到一定年限的参保者在享受医保待遇时给予适当优惠；学生每年的参保时间将调整到和新学年同步等等。

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