据新民晚报报道，中国政府推荐的陈冯富珍女士８日被正式提名为世卫组织下任总干事唯一候选人。在最后一轮角逐中才遭淘汰的墨西哥卫生部长胡里奥·弗伦克同样是当今世界医疗卫生领域的焦点人物。

　　对这位上任不过６年的发展中国家卫生部长而言，能享有如此高的声誉，主要是因为他成功主导了墨西哥医疗卫生系统改革。以全民医保为目标之一，墨西哥医改在数年内取得不俗成绩，对于中低收入家庭的医保改革更有长足进展。

　　更可贵之处在于，墨西哥的积极尝试给全球其他发展中国家乃至发达国家提供了新思路。

　　改革成效——时间短变化大

　　时间短、变化大，是墨西哥医疗改革吸引不少国家及地区关注的主要原因，英国医学名刊《柳叶刀》就于上个月同时刊发６篇报告介绍墨西哥医改。

　　２０００年底上任之初，弗伦克眼中的墨西哥医疗卫生系统可不是今天的模样。“大多数发展中国家都面临双重难题，”他说，“一方面是传染病、营养不良和孕产妇死亡等传统问题，另一方面是心脏病、糖尿病和癌症等现代疾病带来的问题，墨西哥当时的医疗系统根本无力解决。”

　　当时，墨西哥医疗系统主要存在“三低”问题：公共卫生支出低、医疗保险覆盖率低、各州之间人均卫生支出的均衡性低。

　　走马上任后，弗伦克迅速进入改革者的角色。墨西哥卫生系统改革从２００１年起进入试运行阶段，２００３年５月１５日颁布相关法律，２００４年１月１日起依法建立社会医疗保障系统，并在全国范围内正式启动改革。

　　如今，改革已经初显成果：在过去５年中，墨西哥国内疟疾发病率降低了６０％，接受风湿病治疗的人数增加６倍，肺结核的致死率下降３０％，新生儿死亡率有望在２０１５年前降低三分之二，吸烟的男性青少年减少了１７％，接受乳房射线检查的人增加１７％，接受早期癌变检查的人增加３２％。

　　为什么能够发生如此大变化？答案或许就在以下一系列事实中：

　　墨西哥医疗卫生支出占全国ＧＤＰ的比重从２０００年的５．７％升至６．８％；在最贫困人口中，拥有医保者的比例从７％增至５５％；从农村医疗站到大型专科医院，墨西哥在全国范围内新建起１７００个医疗机构；在财政分配、人均卫生支出上原本相差悬殊的３２个州也在逐步缩小差距。

　　“我们所做的就是建立起一个吸纳所有人的系统，然后让钱跟着人流动。”弗伦克解释说。

　　改革特点——不让穷人更穷

　　自１９４３年起，墨西哥开始设立社会医疗保险项目，分别为公立部门和私立部门的工薪阶层提供医保。一部分收入较高的阶层则可以自行选择商业医保。然而，当时还有大约一半墨西哥家庭未能享受医疗保险。他们要么依赖于卫生部下设机构所提供的有限治疗，要么就得自掏腰包去接受昂贵的私人医疗服务。改革前，墨西哥全国医疗收入的一半都来自这些没有医疗保险的低收入群体，因病致贫、因病返贫现象随之产生。

　　“患病会让穷人更穷，（墨西哥）每年都有４００万家庭因为疾病问题步入贫困群体。”弗伦克说。一些刚刚脱贫的家庭又因为医疗支出而重新跌落到贫困线以下。

　　根据实际调研，《柳叶刀》杂志算了一笔账。安娜·路易莎带着两个孩子生活在墨西哥一个小镇上。像墨西哥１７０万由女性支撑的家庭一样，路易莎一家全靠她每天在理发店挣的５７比索（约合５．１２美元）过活。一天，大儿子爱德华发起烧来，路易莎请假一天带他去看病。因为没有大众医疗保险等任何形式的医保，她必须支付全部费用。即使选择最经济的方案，她也要支付１３．４４美元的药费及治疗费用、２．６９美元交通费以及１６美元看护费，这还不算上她因为请假而被扣除的工资。如果她选择到私人医疗机构就诊以及更贵的药物，支出更要成倍增加。

　　埃莱娜的例子也具有一定代表性。这个生活在农村的妇女是一名糖尿病患者，丈夫是家中唯一的劳动力，月收入通常在３００美元以下，养活着她、５个孩子和他年迈的双亲。在墨西哥，一个糖尿病病人每月正常的体检、治疗和药物花费平均在１００美元以上。为了维系埃莱娜的治疗，家里已经卖掉了电视机和两头奶牛。尽管如此，她还是经常中断必要的治疗，并因此随时面临病症恶化。

　　谈到医改目标，弗伦克认为，最大的成功应该是“人们不用再为看病而变卖家产”。墨西哥医改的主要理念就是将公平原则引入医疗卫生系统。简而言之，就是让这个贫富差距较大的国家人人看得起病。

　　墨西哥医改的核心在于逐步建立面向全民的社会医疗保障系统，而社会医保系统得以奏效的关键则是建立起以中低收入人群为主要受益目标的大众医疗保险。

　　改革影响——各国纷纷“取经”

　　墨西哥医疗卫生系统改革正式启动不过两年，最终结果尚待观望，但其借鉴意义却不容忽视。

　　《柳叶刀》编辑霍顿评价说，“墨西哥医疗卫生改革已成为一个全球实验室，在如何为全体人口提供重要医疗服务的问题上给出一种解决方案，即使是发达国家也可受到启发。”

　　弗伦克表示，因病致贫已经是一个全球通病，“相当大比例的贫困人口因为医疗问题而陷入贫困”。

　　他认为，墨西哥的医改模式可以在全球其他地区复制，“我已经研究了全球各地的医疗卫生系统，包括那些非常贫困的国家，这（墨西哥模式）是一种能够保护贫困群体的有效方式。”他说。

　　土耳其、南非等发展中国家已经派出代表团前往墨西哥“取经”。此外，共有４５个国家及地区代表参加了墨西哥卫生部与《柳叶刀》１０月共同举办的墨西哥医改研讨会。

　　改革前景——面临四大挑战

　　当然，墨西哥医疗卫生系统改革并非尽善尽美。《柳叶刀》分析说，墨西哥医疗系统未来还面临诸多挑战。首先，增加“量”只是改革的一个方面，提高“质”同样不得忽视。墨西哥政府计划不断扩大大众医疗保险的受众面，尤其要将触角伸向更多最贫困的群体，但同时也必须提高医疗服务的水平。然而，医疗水平的提高涉及人员培训、设施建设等一系列实际问题，不可能一蹴而就，势必与医保受众人数的迅速增长产生一个“时间差”。在这个过渡期中，如何保证已加入人员对医保计划具有较高满意度并继续参与是墨西哥卫生部需要面对的挑战之一。

　　其次，根据大众医疗保险委员会的报告，大众医疗保险计划目前将相当一部分申请者都划入占２０％的最贫困人群，免除他们的保险费用，但其中不少人并不真正属于最贫困群体。这种划分方式并非长久之计，尤其是当大众医疗保险计划不断吸纳收入更高的群体时。

　　再次，墨西哥医疗卫生系统的改革目前主要针对未参保群体，而未触及已存在的社会医疗保障项目。然而，主要面向全职工薪阶层的社会医疗保障项目却占据了墨西哥６２％的公共卫生支出。墨西哥在上世纪９０年代针对这一环节的改革尝试均以失败告终。能否成功平衡已有社会保障项目和大众医疗保障项目，将是现有改革必须面对的难题之一。

　　最后，针对肥胖症、交通事故伤害、酒精依赖、糖尿病等“顽疾”，现有改革还没有更为切实和奏效的解决举措，需要加大这方面的投入。

编辑　　宇卓