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《临证指南医案》
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《临证指南医案》卷五 * 暑(6)
南方中药港 2008年8月29日

    某   脉虚,伤暑,头重脘闷,跗酸。

    丝瓜叶三钱   大杏仁三钱   六一散三钱   茯苓皮三钱   汉防己一钱半   绵茵陈一钱   细木通一钱   白蔻仁五分

    某   中恶暑厥。暑厥

    苍术白虎汤加滑石。

    王   暑邪寒热,舌白不渴,吐血,此名暑瘵重症。暑瘵

    西瓜翠衣   竹叶心   青荷叶汁   杏仁   飞滑石   苡仁

    万   暑邪不解,陷入厥阴,舌灰消渴,心下板实,呕恶吐蛔,寒热,下利血水,最危之症。暑邪入厥阴

    川连   黄芩   干姜   生白芍   川椒   乌梅   人参   枳实

    江   暑邪深入厥阴,舌缩,少腹坚满,声音不出,自利,上下格拒,危期至速,勉拟暑门酸苦泄热,辅正驱邪一法。

    黄连   淡干姜   乌梅   生白芍   半夏   人参   枳实

    某十八   劳伤挟暑,肺气受戕,咳血口干,先清暑热。暑兼血症

    鲜荷叶   白扁豆   大沙参   茯神   苡仁

    朱三二   三伏中,阴气不生,阳气不潜,其头胀身痛,是暑邪初受,暑湿热必先伤气分,故舌白口渴身痛,早晨清爽,午夜烦蒸,状如温疟,沐浴绕动血络,宿病得时邪而来,仲景云,先治新病,后理宿病,是亦阴气先伤,阳气独发也。

    鲜生地   石膏   知母   玄参   连翘   竹叶心   荷叶汁

    王三九   虽是咳痰失血,然强能食,不知饥,目黄晡热,舌心黄,已现暑热客邪症象,此先宜清理肺胃,莫因久恙而投腻补。

    杏仁   象贝母   郁金   川通草   桑叶   石膏   橘红   苡仁

    又   晚服枇杷叶膏,早六味加阿胶麦冬。

    又   阿胶   鸡子黄   小生地   麦冬   桑叶   炒黑丹皮

    徐三六   劳伤挟暑,咳血不饥。

    鲜荷叶汁冲   大沙参   生苡仁   六一散   绿豆皮   杏仁   橘红   白蔻仁

    天之暑热一动,地之湿浊自腾,人在蒸淫热迫之中,若正气设或有隙,则邪从口鼻吸入,气分先阻,上焦清肃不行,输化之机,失于常度,水谷之精微,亦蕴结而为湿也,人身一小天地,内外相应,故暑病必挟湿者,即此义耳,前人有因动因静之分,或伤或中之候,以及入心入肝,为疟为痢,中痧霍乱,暴厥卒死,种种传变之原,各有精义可参,兹不重悉,想大江以南,地卑气薄,湿胜热蒸,当此时候,更须防患于先,昔李笠翁记中所谓使天只有三时而无夏,则人之病也必稀,此语最确,盖暑湿之伤,骤者在当时为患,缓者于秋后为伏气之疾,其候也,脉色必滞,口舌必腻,或有微寒,或单发热,热时脘痞气窒,渴闷烦冤,每至午后则甚,入暮更剧,热至天明,得汗则诸恙稍缓,日日如是,必要两三候外,日减一日,方得全解,倘如元气不支,或调理非法,不治者甚多,然是病比之伤寒,其势觉缓,比之疟疾,寒热又不分明,其变幻与伤寒无二,其愈期反觉缠绵,若表之汗不易彻,攻之便易溏泻,过清则肢冷呕恶,过燥则唇齿燥裂,每遇秋来,最多是症,求之古训,不载者多,独己任编名之曰秋时晚发,感症似疟,总当以感症之法治之,要知伏气为病,四时皆有,但不比风寒之邪一汗而解,温热之气,投凉即安,夫暑与湿,为熏蒸粘腻之邪也,最难骤愈,若治不中,暑热从阳上熏,而伤阴化燥,湿邪从阴下沉,而伤阳变浊,以致神昏耳聋,舌干龈血,脘痞呕恶,洞泄肢冷,棘手之候丛生,竟至溃败莫救矣,参先生用意,宗刘河间三焦论立法,认明暑湿二气,何者为重,再究其病,实在营气何分,大凡六气伤人,因人而化,阴虚者火旺,邪归营分为多,阳虚者湿胜,邪伤气分为多,一则耐清,一则耐温,脏性之阴阳,从此可知也,于是在上者以辛凉微苦,如竹叶连翘杏仁,薄荷之类,在中者以苦辛宣通,如半夏泻心之类,在下者以温行寒性,质重开下,如桂苓甘露饮之类,此皆治三焦之大意也,或有所夹,又须通变,至于治气分有寒温之别,寒者宗诸白虎法,及天水散意,温者从乎二陈汤,及正气散法,理营分知清补之宜,清者如犀角地黄,加入心之品,补者有三才复脉等方,又如湿热沉混之苍术石膏汤,气血两燔之玉女法,开闭逐秽,与牛黄及至宝紫雪等剂,扶虚进参附,及两仪诸法,随其变幻,审其阴阳,运用之妙,存乎心也,附骥芜词,高明教正。邵新甫

    徐评   所列诸案,皆平素伏暑之症为多,其卒然受暑之病绝少,若卒受之症,则当以香茹饮为主,不可不知也,此老治暑邪,能用轻清凉润之品以和肺,是其所长,但暑邪深入,必有闷乱烦躁等症,近于霍乱,此则更有治法,至于病重症危,属热邪横逆,不但人参不可轻用,而桂附干姜服之,无不立毙,乃亦仿仲景伤寒坏症治法,轻于一试,当时不知有害与否,而耳食之徒,竟以为必用之药,名本于此老,我见死者甚多,伤心惨目,不得不归咎于作俑之人也。(来源:医源世界)

 

编辑  木示

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