诊断

　　流行病学流行地区、季节，以及病前1～6周有与鼠类接触或到过疫区的历史。

　　临床症状

　　多数患者起病急骤，可以有眩晕、头痛、乏力、倦怠以及食欲不振等前驱症状。根据临床经过可分为五期，但有时分期不明显。

　　1． 发热期 早期主要为发热，可达39～40℃，以弛张型热多见，少数为稽留型或不规则型，持续5～6天。面部和眼眶部明显充血似酒醉貌。同时颈、肩和胸部皮肤潮红（ 三红），皮肤粘膜出血点如针尖大，排列成索状，主要分布在腋下、胸前、颈、背、上肢、口腔软腭和眼结膜。血浆外渗时可见球结膜水肿和眼睑浮肿。有头痛、眼眶痛和腰痛的三痛症状。多数都有食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道的症状。重者可有烦躁、嗜睡、谵妄等。

　　2．低血压期在病程4～6天时出现， 早则可在发热期出现，此时血压波动下降， 出现休克。患者四肢厥冷，口唇发绀，面色灰暗。脉细速，心脏扩大，心律不齐，心动过速，可出现心力衰竭。球结膜、眼睑和面部浮肿加剧。常出现顽固性呃逆、恶心呕吐、腹泻腹胀的消化道症状。烦躁不安、神志恍惚、谵语，甚至狂躁、抽搐等。

　　3．少尿期本病时肾功能衰竭发展急促，少尿期常随前二期而来或三期重迭，多在病程的6～8日时发生，尿闭约持续3～5天，也可短至1日或长达10多天。患者极度衰竭，口渴、呃逆、顽固的呕吐、腹痛。烦躁、谵妄和抽搐等症状加重。有鼻衄、呕血、便血和尿血，尿中可排出膜样组织。尿明显减少或尿闭。可发生肺水肿、心力衰竭、酸中毒、尿毒症、高血压、消化道大出血以及继发感染等严重的合并症。

　　4．多尿期随着肾组织的恢复而进入多尿期，一般出现于病程的8～11日。尿量增多，持续约3～5日。多数患者逐渐好转， 但血压仍偏高，少数仍表现衰竭，烦渴，厌食，恶心。可再次出现大出血，多尿也可引起电解质紊乱而继发休克，甚至此时衰竭死亡。

　　5． 恢复期在病程第3～4周开始恢复。尿量正常，尿浓缩功能增强，体质逐渐好转，经1～3 个月逐渐康复。

　　实验室检查

　　 1．血象 白细胞早期低于正常，至病程4～7日时可达10～20×109/L；重症者可高达50～60×109/L，呈类白血病反应。中性粒细胞有核左移和中毒颗粒。异常淋巴细胞逐日增高，重者可>15%。重症低血压休克者由于血浆外渗而有血液浓缩。血小板轻型者轻度减少，重症患者于病程第4～8日可减至60～100×109/L以下，甚至在20×109/L以下。

　　2． 尿 早期即可出现蛋白、红白细胞及各种管型，部分患者可有含红白细胞和脱落上皮细胞的膜状物排出。尿比重在少尿期升高，多尿期降低，随肾功能完全恢复而转为正常。

　　3．血液生化的改变由于肾脏受损而引起氮质血症和电解质紊乱。血中尿素氮增高，二氧化碳结合力降低，血钠、钾、钙也降低。

　　4． 凝血功能试验如纤维蛋白原、凝血酶原时间等均可有提示DIC 的异常改变（ 参见DIC节）。

　　5. 血清学试验早期于病程4～5 日用间接免疫荧光法测IgM抗体有助手诊断。
 
　　鉴别诊断

　　（ 一）急性热病 应与上感、流脑、钩端螺旋体病、伤寒、败血症、急性肝炎等相鉴别。

　　（ 二）血液病 应与血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、白血病等相鉴别。

　　（ 三）肾脏疾患、应与急性肾炎、肾盂肾炎等相鉴别 

编辑　　宇卓