顽固性失眠是一种常见病，往往由于心理因素引起。临床主要表现为入睡困难及维持睡眠困难，日间疲倦感，夜晚越想尽快入睡越难以入睡，加重心理冲突，产生紧张焦虑、情绪不稳、过度担心，自觉痛苦更导致失眠，形成恶性循环。有许多病人历经苯二氮艹卓类药物治疗难以见效。我们对48例顽固性失眠病人采用丁螺环酮和阿米替林合并治疗，进行了临床观察。1　对象和方法1.1对象　选择1997年10月～1999年7月，在我院门诊治疗的48例顽固性失眠病人，病程2年以上，曾不规则服用过舒乐安定、佳乐定、氯硝安定、硝基安定、三唑仑、罗拉等未能生效。符合CCMD-2-R失眠症的症状学论断标准［1］。排除酒、药依赖和严重心肝肾疾病、神经症、抑郁症及重性精神病。1.2　一般资料　男性29例，女性19例；年龄30～50岁，平均36.6岁；干部18例，职员12例，工人4例，个体经商者10例，农民4例；病程2～12年，平均3.6年。1.3　方法1.3.1　给药方法　同时口服《合药》牌丁螺环酮及阿米替林。丁螺环酮15～45mg/日(三次饭后服)、阿米替林25～100mg/日(晚餐后服)。一月后逐渐减少剂量至停药，疗程3个月。1.3.2　评定与统计方法　分别于治疗前及治疗后第3、7、14、21、28天，由病人填写调查问卷(内容包括入睡时间、觉醒次数、有无恶梦、睡眠时间、对睡眠质量及睡眠效率的评价、伴随症状与药物副反应)。根据问卷数据进行统计分析。治疗前后各进行一次躯体检查及实验室检查血常规、尿常规、心电图、肝功能。1.3.3　中断及失访情况　48例研究对象有6例未能按时门诊而失访，实际完成研究为42例。2　结果2.1疗效　服药前后入睡情况(见表1)可以看出，多数病人入睡困难、易醒、少眠症状在第3天消失，多梦症状在第7天消失，全部病人所有症状在第28天以前消失。2.2　患者本人对睡眠质量及睡眠效果的评价(见表2、3)　可以看出，睡眠质量69%的病例在第7天开始感到满意，从第21天97%的病例感到满意。从表3中看出，在治疗前全部病人日间做事精力不足，影响生活、工作效率，经7天治疗57%病人得到改善，经21天治疗有95%病人恢复到优良状态，自感精力充足。2.3　42例患者服药前后伴随症状的发生率(见表4)　可以看出，多数病例治疗前有紧张焦虑、情绪不稳、过度担心等伴随症状，治疗第7天大部分病人症状消失，至第21天全部消失。远期疗效：10例观察1年以上，16例观察半年以上，10例观察2个月以上，均未复发。6例仍在减量维持中。

　　讨论　　丁螺环酮属氮杂螺环癸烷双酮类，作用于5-HT1受体，为不完全性5-HT激动剂，具有较强的抗焦虑抑郁作用。丁螺环酮能迅速解除病人失眠产生的紧张焦虑情绪等不良心理状态，迅速解除失眠→紧张→焦虑→担心的恶性循环，逐渐使睡眠恢复正常。阿米替林具有抗抑郁效果又有较强镇静作用，能明显减少眼快动睡眠和梦，减轻焦虑，改善睡眠。我们以两药合并治疗顽固性失眠，在一周中见到缩短入睡时间、减少觉醒次数、提高睡眠质量、增强睡眠效果、缓解伴随症状方面，较苯二氮艹卓类更为理想。　　

　　本文使用丁螺环酮剂量15～45mg/日、阿米替林剂量25～100mg/日，疗程3个月。通过临床观察，对顽固性失眠有良好效果。睡眠质量差、入睡时间和睡眠障碍与日间功能不良呈高度正相关 ，而与睡眠时间无显著相关性。提示日间功能或精神状态不取决于睡眠时间而是睡眠效率［2］。丁螺环酮和阿米替林合并治疗顽固性失眠，不仅能缩短入睡时间、减少醒觉次数、加强睡眠深度、延长睡眠时间，醒后多能保持精神良好，全部病人对睡眠质量的改善评价满意。更具优良的是97%病例对睡眠效果的优良评价极高，主观认为白天做事精力充足，远期效果更佳，36例病人随访2月以上病情稳定。本资料显示，无明显的不良反应，仅有轻微的头痛、头晕、口干、便秘等，均不影响治疗。（来自：向日葵心理咨询中心）

编辑　　仕杰